资本抢滩区块链：泡沫还是技术？

25-04-01 0 0

研究者：谢林峰，方一顺，赵玉合，陈静，李远翥，罗素新，黄毕

编者按

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者常合并水钠潴留和营养不良，与患者的不良预后独立相关。身体总水分（total body water, TBW）和瘦体重（lean body mass, LBM）可分别反映CHF患者循环充血及营养状况，采用TBW与LBM比值（TBW to LBM ratio，TLR）能更好地反映CHF患者循环充血及营养状况。重庆医科大学附属第一医院心血管内科罗素新教授团队在本次ACC会议上，报告的一项研究《Total Body Water to Lean Body Mass Ratio Predicts Mortality in Patients with Chronic Heart Failure: A Prospective, Observational Study》（摘要号：13422），旨在评价TBW与LBM比值（TLR）对CHF患者的长期预后影响。本刊特约研究团队成员黄毕副教授解读分享如下。

黄毕副教授代表团队进行现场壁报展示

研究方法

从2019年8月至2021年10月，共401例CHF患者被前瞻性入组。TBW和LBM由InBody S10测量所得，主要研究终点是随访期间的全因死亡和心血管死亡。通过受试者工作特征曲线（ROC）确定TLR的临界值，采用Kaplan-Meier（K-M）曲线、Cox回归和限制性三次样条分析评估TLR与研究终点之间的相关性。

研究结果

纳入研究的患者平均年龄为69.51岁，62.1%为男性患者。在中位随访时间1200天中，全因死亡率和心血管死亡率分别为29.18%和20.70%。

Delong检验显示，TLR的曲线下面积显著高于LBM及TBW（P<0.001），TLR的临界值为0.783（图1）。

图1. TBW，LBM，TLR预测CHF患者全因死亡及心血管死亡的的ROC曲线分析

TLR>0.783的患者的全因死亡率和心血管死亡率显著高于TLR≤0.783的患者（全因死亡率41.3% vs. 18.4%，P<0.001；心血管死亡率28.6% vs. 13.7%，P<0.001）（图2）。

图2. TLR≤0.783与>0.783患者全因死亡率和心血管死亡率的比较

TLR>0.783的患者累积全因死亡和心血管死亡显著高于TLR≤0.783的患者（log-rank P<0.001）（图3）。

图3. TLR≤0.783与>0.783患者全因死亡和心血管死亡的K-M曲线

TLR与CHF患者长期全因死亡和心血管死亡成线性关系（P for nonlinear>0.05）（图4）。

图4. TLR与全因死亡和心血管死亡的限制性三次样条分析

单因素及多因素Cox回归分析提示TLR>0.783与1200天全因死亡和心血管死亡独立相关（表1）。

表1. TLR与长期全因死亡和心血管死亡的单因素及多因素Cox回归分析

研究结论

本研究证实，TLR对CHF患者长期死亡的预测价值优于TBW或LBM，TLR与CHF患者的长期全因死亡及心血管死亡独立相关。经多变量调整后，TLR>0.783是CHF患者长期全因死亡及心血管死亡的独立危险因素。

研究关键点

体内成分分析为CHF患者提供了容量负荷和营养状态的精准数值，TBW和LBM可分别反映CHF患者的容量和营养状态，TLR作为TBW和LBM比值，与CHF患者长期预后的相关性优于TBW或LBM，通过TLR水平指导临床治疗是否能改善CHF患者的预后值得进一步研究。

专家简介

罗素新

重庆医科大学附属第一医院心血管内科

重庆医科大学附属第一医院心血管内科主任，教授、主任医师、医学博士、博士生导师、留美学者，重庆英才·创新领军人才，重庆市学术技术带头人，担任中华医学会内科学专委会常委、中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会心力衰竭专委会常委及重庆市多个专委会主任委员及副主任委员，主持国家级及省部级课题20余项。主编临床医学教材1部、副主编2部，发表论文100余篇、SCI 40余篇，擅长冠心病、心力衰竭及心肌病等疾病的诊治。

黄毕

医学博士，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，重庆市中青年医学高端人才，英国利物浦大学访问学者，擅长心律失常、心力衰竭及心肌病的诊治。担任中华医学会内科学分会青年委员、重庆市医学会心血管病专委会青委副主委、重庆市中西医结合学会心脏康复和心力衰竭专委会委员。承担国家自然科学基金面上项目、重庆市科委、重庆市卫健委、校院级课题7项，发表第一作者及通讯作者SCI论文50多篇。

谢林峰

2023年本科毕业于重庆医科大学，目前重庆医科大学附属第一医院心血管内科硕士研究生在读，主要从事心力衰竭，心肌病，急性心肌梗死及冠心病相关研究。以第一作者发表中英文论文7篇，其中SCI论文4篇。在第34届长城心脏病学大会及第24届全国内科学学术会议进行论文发言。获得第一届心肌病规范诊治优秀病例青年医师演讲比赛初赛全国一等奖，决赛全国三等奖。