编者按：血液透析是终末期肾病（ESKD）患者维持生命的重要手段。然而，血液透析患者却面临着诸多健康风险，其中跌倒问题不容忽视。近期一项发表在Renal Failure的荟萃分析^[1]调查了血液透析患者跌倒的患病率及风险因素，结果表明，血液透析患者合并跌倒的患病率为 27.1%。此外，年龄、性别、透析时长、糖尿病、外周血管疾病、身体机能下降和营养不良等多个因素均与跌倒风险显著相关。

血液透析患者跌倒：现状触目惊心

ESKD严重威胁着全球数百万患者的健康。据估算，全球超两百万人正接受 ESKD 治疗，美国每年用于 ESKD 患者的治疗费用超 510 亿美元，占医保预算的 7% 以上，这无疑给家庭和社会带来了沉重的经济负担。血液透析是一种安全、可行且有效的治疗方式，是ESKD患者最重要的治疗选择。

跌倒已成为全球重大的公共卫生问题。跌倒相关伤害的高患病率、长期影响以及高昂的成本给全球医疗保健系统带来了沉重负担。研究表明，血液透析患者比普通人群跌倒的风险更高。长期血液透析会导致多种并发症，包括营养不良和肌肉减少症，这些都会增加患者跌倒的风险。长期血液透析患者体内钙、磷和甲状旁腺激素（PTH）的平衡被打破，导致肌肉力量下降和骨骼异常。因此，与普通人群相比，血液透析患者的骨质减少和骨质疏松发生率更高，跌倒后更容易发生骨折。跌倒的发生严重影响了血液透析患者的生存率和生活质量。

该项荟萃分析纳入31项研究，共191 800例受试者，结果表明，血液透析患者合并跌倒患病率高达27.1%。这意味着每4例血液透析患者中，就可能有1例遭遇过跌倒。血液透析患者合并反复跌倒患病率为12.3%。而且，跌倒的影响不容小觑，它不仅会导致患者骨折、软组织损伤等直接伤害，还会增加患者的死亡率，严重降低患者的生活质量。对于本就身体虚弱的血液透析患者来说，一次跌倒可能就是 “雪上加霜”，延长住院时间、增加医疗费用，甚至危及生命。

跌倒风险因素：多因素交织的复杂局面

12个因素与血液透析患者跌倒风险相关：在纳入分析的多项危险因素中，共有12个因素与血液透析人群跌倒的风险升高相关，分别为：年龄较大（OR=1.05）、女性（OR=1.66）、透析龄较长（OR=2.55）、合并糖尿病（OR=1.51）、外周血管疾病（OR=1.70）、瘫痪（OR=1.72，）、服用抗抑郁药（OR=3.35）、衰弱状态（OR=2.53）、使用助行器（OR=3.14）、营养不良（OR=2.48）、透析中低血压（OR=2.58）以及低血红蛋白水平（OR=1.95）。以上因素均显著增加了血液透析患者发生跌倒的风险。

老年、女性血液透析患者更容易跌倒：年龄和性别在血液透析患者跌倒风险中扮演着重要角色。研究发现，年龄越大，跌倒风险越高，年龄每增加1岁，跌倒风险增加5%（OR=1.05，95%CI：1.02~1.09）。随着年龄增长，身体机能衰退，骨质疏松、肌肉力量减弱等问题逐渐出现，平衡能力和反应速度下降，使得老年人更容易跌倒。女性血液透析患者跌倒风险比男性高66%（OR=1.66，95%CI：1.42 ~1.93），这可能与女性绝经后激素变化导致的骨量流失、肌肉力量相对较弱有关。在临床工作中，我们要对老年患者，尤其是老年女性患者，给予更多的关注。

透析相关因素的影响：透析时间也是一个关键因素。透析时间越长，患者跌倒风险风险越高，风险增加155%（OR=2.55，95%Cl：1.16~5.61）。长期透析会导致钙、磷等微量元素代谢紊乱，甲状旁腺激素失衡，进而引发骨质疏松、肌肉萎缩等问题，增加跌倒风险。此外，透析过程中出现的低血压也是跌倒的重要诱因。透析中低血压发生率较高，它会导致患者头晕、乏力、意识丧失等，使跌倒风险增加158%（OR =2.58，95%CI：1.97~3.37） 。在透析过程中，密切监测患者血压，及时调整透析方案，对于预防跌倒至关重要。

合并疾病对跌倒的影响：糖尿病、外周血管疾病等合并症会显著增加血液透析患者的跌倒风险。患有糖尿病的血液透析患者，跌倒风险比无糖尿病患者高51%（OR=1.51，95% CI：1.05~2.17）。糖尿病引发的周围神经病变，会使患者下肢感觉减退、肌肉力量不均衡，还可能导致视力下降，这些都增加了跌倒的可能性。同时，低血糖也是糖尿病患者跌倒的一个重要原因，使用降糖药物不当引发的低血糖，会让患者出现头晕、乏力等症状，增加跌倒风险。外周血管疾病患者跌倒风险增加 70%（OR =1.70，95% CI：1.44~2.00），这类疾病会影响下肢血液循环，导致下肢无力、疼痛，影响患者的行走稳定性。

身体机能下降和营养不良：身体机能下降和营养不良也是血液透析患者跌倒的重要风险因素。存在身体虚弱问题的血液透析患者，跌倒风险是正常患者的2.53倍（OR=2.53，95%CI：1.81~3.53）。虚弱是一种与年龄相关的身体衰退综合征，表现为肌肉量减少、力量减弱、身体活动能力下降等，直接影响患者的平衡和行走能力。营养不良在血液透析患者中较为常见，它会加速肌肉量和功能的衰退，促进肌肉减少症的发展，使跌倒风险增加148%（OR=2.48，95%CI：1.60~3.83）。此外，营养不良还会导致血红蛋白水平降低，引起头晕、乏力，进一步增加跌倒风险。

药物使用的双重影响：部分药物的使用也与血液透析患者跌倒风险相关。使用抗抑郁药的血液透析患者，跌倒风险增加235%（OR=3.35，95%CI：1.42~7.92）。许多抗抑郁药物会影响患者的平衡能力、导致体位性低血压、镇静等不良反应，增加跌倒风险。虽然抑郁本身与跌倒的直接关系尚不明确，但抑郁症状如步态缓慢、认知迟缓等，也可能间接增加跌倒风险。在给血液透析患者开具抗抑郁药时，医生需要权衡利弊，密切关注患者的身体反应。

血液透析患者，如何预防跌倒？

对于高风险患者，要进行定期的跌倒风险评估，尤其是年龄较大、女性、透析时间长、患有糖尿病等合并症的患者。可以使用专门的跌倒风险评估工具，如Morse跌倒评估量表，对患者进行全面评估，及时发现潜在的跌倒风险。

加强对患者的健康教育至关重要。告知患者跌倒的危害和预防方法，如保持透析中心内行走通道畅通、穿合适的鞋子、避免快速起身等。同时，鼓励患者进行适量的运动，如太极拳、八段锦等，增强肌肉力量和平衡能力。对于使用助行器的患者，要确保助行器的合适性和安全性，并指导患者正确使用。

优化透析方案也能降低跌倒风险。严格控制透析过程中的血压，避免透析中低血压的发生。根据患者的具体情况，调整透析液的成分和透析时间，减少透析相关并发症。此外，关注患者的营养状况，对于营养不良的患者，提供个性化的营养支持，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，改善患者的营养状态。

透析中心的环境也需要优化。确保地面干燥、防滑，设置扶手和警示标识，合理安排透析设备和家具的位置，减少患者行走时的障碍物。同时，医护人员要加强巡视，及时发现并处理患者的跌倒风险。

结语

血液透析患者跌倒问题是一个复杂的多因素问题，需要临床医生高度重视。通过了解跌倒的患病率和风险因素，采取有效的预防措施，我们可以降低血液透析患者跌倒的发生率，减少跌倒带来的不良后果，提高患者的生活质量和安全性。