翟光耀教授

既往CANTOS、LoDoCo2及COLCOT等研究均证实了低剂量秋水仙碱在冠心病预防与治疗中的有效性，其作用机制可能与抑制炎症通路密切相关。相关研究进一步提供了秋水仙碱对动脉粥样硬化斑块直接影响的证据，提示其可能通过炎症抑制机制改善冠状动脉斑块的稳定性（表1）。在此基础上，EKSTROM试验进一步聚焦于稳定型CAD患者，探讨秋水仙碱对已知冠状动脉粥样硬化进展的影响。

表1. 秋水仙碱相关研究回顾

本次公布的研究结果显示，尽管秋水仙碱未能显著减少LAP体积，其在冠状动脉粥样硬化斑块控制方面仍展现出一定的作用。秋水仙碱显著减缓了斑块总体积的进展，尤其是对非钙化斑块、纤维斑块和纤维脂质斑块的进展趋势具有抑制作用，显著减缓了致密钙化的进展。此外，该研究观察到秋水仙碱显著降低了hs-CRP水平，这进一步验证了其对炎症通路的抑制作用，并与既往研究结果保持一致。

最新的OASIS 9试验的发表提示，秋水仙碱虽在治疗和预防冠心病中显示出一定的积极作用，但其在不同情况下的效果可能有所不同，需要更多的研究来进一步明确其在心血管疾病管理中的最佳应用。而EKSTROM试验发现秋水仙碱对斑块的改善作用独立于基线hs-CRP水平，提示其可能通过多种机制影响斑块特性，而不仅仅依赖于炎症水平的降低。这一发现表明，即使在炎症水平较低的患者中，秋水仙碱仍可能发挥有益作用，这有助于拓展秋水仙碱的适用人群，使其应用不再限于高炎症状态的冠心病患者，而可能在更广泛的人群中发挥积极作用，为未来临床实践提供了新的思考方向。 

尽管该研究提供了秋水仙碱在稳定型冠心病患者中应用的初步证据，但仍存在一定局限性。首先，研究样本量较小，最终仅完成72例，可能导致某些终点的统计效能不足。其次，研究未报告其他关键炎症标志物的变化，限制了对秋水仙碱抗炎作用的全面评估。此外，随访时间仅为1年，可能不足以全面评估秋水仙碱对心血管事件的长期影响，而动脉粥样硬化斑块的进展及心血管事件的发生是一个长期过程，因此更长时间的随访将有助于进一步揭示秋水仙碱的临床效益及安全性。

EKSTROM试验在既往研究的基础上首次通过CCTA测量进行探究，为秋水仙碱在稳定型冠心病中的应用提供了重要线索，并提示其可能通过炎症通路以外的机制改善动脉粥样硬化斑块特性。后续研究应进一步扩大样本量，纳入更广泛的患者群体，并延长随访时间，以更全面地评估秋水仙碱在冠心病治疗中的临床价值和安全性。