一、ESC首次发布心脏康复指南：从"运动康复"到"全人康复"的范式定义

2026 ESC指南是欧洲心脏病学会首次发布的独立心脏康复指南。指南首次明确定义：现代心脏康复是一种多模式、以患者为中心、医学监督下的综合干预，旨在优化患者在心脏事件或诊断后的身体、心理和社会功能（图1）。

图1：心脏康复在不同适应证患者中的完整临床路径和获益

该图呈现了2026 ESC心脏康复指南的核心架构：以患者为中心的共同决策为理念，通过覆盖全心血管疾病谱的适应症、整合十大核心康复要素（药物/运动/营养/心理等）、支持中心/家庭/混合三种灵活交付模式，实现降低心血管风险与死亡、全面提升身心功能及生活质量的多维结局。

其中，与冠心病全病程管理及2024 AHA"生命九要素"直接对应的7个核心组成，是本文解读的重点。

二、冠心病全病程管理7大核心：与"生命九要素"的直接对应

刘勇教授指出："冠心病全病程管理的核心，在于覆盖从急性事件到长期康复的完整链条。ESC 2026指南的12个核心组成中，以下7个与冠心病患者的预后直接相关，也是AHA生命九要素在心脏康复场景下的具体落地。"

核心1:运动训练——从"经验处方"到"通气阈值精准化"（对应生命九要素：身体活动）

指南首次明确了基于通气阈值（VT1/VT2）的个体化运动处方，优先于传统的年龄预测最大心率法。对于冠心病患者，具体推荐：有氧训练每周3~5次，每次30~60分钟，强度锚定于VT1；抗阻训练每周≥2次，涉及大肌群，强度为1RM的30%-80%；日常活动方面，明确提出减少久坐、每30分钟起身活动。

刘勇教授点评

"中国冠心病患者普遍存在支架术后不敢动的误区。指南以通气阈值优先于经验公式，意味着运动处方更加精准、安全。对于再灌注后病情稳定的急性心肌梗死患者，建议于事件后14天内启动院外早期结构化康复，这对预防心肌重构、降低再发事件具有重要意义。"

广东省人民医院荆志成教授与心脏康复科马欢教授团队研究（发表于EHJ）首次证实，急性心梗血运重建后早期有氧运动可使心脏磁共振心肌细胞外容积分数下降约3%，在组织学层面验证运动减轻心肌纤维化。同时发现高强度间歇与中等强度持续训练疗效相近，支持个体化康复处方。

核心2:营养与体成分管理——从"BMI唯一论"到"综合评估"（对应生命九要素：饮食、体重）

指南首次将营养管理列为心脏康复的核心组成，明确推荐地中海饮食或DASH饮食模式：增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果、鱼类摄入；限制盐（<5 g/天）、饱和脂肪、加工肉类、精制糖和含糖饮料。

关键突破在于，指南强调体成分综合评估——腰围、体脂率、肌肉量均需纳入监测；同时首次警惕"肌少型肥胖"（Sarcopenic obesity）在老年冠心病患者中的危害。对于超重或肥胖患者，指南推荐综合减重干预（饮食+运动+行为），以降低主要心血管不良事件（MACE）和全因死亡风险。

刘勇教授点评

"中国患者的高盐饮食问题突出。指南将营养管理提升为核心组成，意味着心脏康复不再只是动一动，吃什么、怎么吃、体成分如何，必须纳入冠心病全病程管理的常规评估。"

核心3：戒烟——从"建议"升级为"强制干预"（对应生命九要素：尼古丁暴露）

指南将戒烟从"建议性"提升为I类推荐，明确要求每次患者接触均需评估吸烟状态（5A法：Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange）；推荐行为干预联合药物治疗（尼古丁替代疗法、伐尼克兰、安非他酮）；强调至少1个月的强化干预方案；并要求长期随访、预防复吸。

刘勇教授点评

"我国成年人吸烟率仍高达24.1%。指南将戒烟列为与运动同等级别的I类推荐，意味着戒烟不再是顺便提一句，而是每次接触患者必须执行的强制干预。这对冠心病二级预防至关重要——吸烟是再发心肌梗死最强的可逆危险因素。"

核心4：睡眠——纳入患者综合评估的核心维度（对应生命九要素：睡眠）

指南在患者评估（7.1）中明确要求将睡眠纳入综合基线评估，包括：筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），尤其是肥胖、高血压患者；评估睡眠时长与质量；识别睡眠相关的非传统心血管危险因素。

刘勇教授点评

"睡眠在AHA生命九要素中已是独立要素。ESC 2026指南首次在心脏康复框架内系统纳入睡眠评估，意味着睡眠管理从可做可不做变成了必须做。中国冠心病患者中OSA合并率极高，睡眠问题直接影响血压控制、心律失常风险和再发事件率，是全病程管理中不可忽视的一环。"

核心5：心理社会管理——从"关注"升级为"I类推荐"（对应生命九要素：心理健康）

心理社会管理首次被列为心脏康复的I类推荐核心组成，与运动训练、药物优化同等重要。指南明确推荐：常规使用PHQ-9、GAD-7、HADS进行抑郁/焦虑筛查；认知行为疗法（CBT）获I类推荐——SUPRIM研究显示CBT可降低心血管事件复发风险41%，降低再发心肌梗死风险45%；正念干预可降低抑郁、焦虑、血压和心率；SSRI类药物用于中重度抑郁。

刘勇教授点评

"这是本版指南最具临床冲击力的核心组成。AHA生命九要素将心理健康列为第九个关键因素，ESC 2026指南用I类推荐予以呼应。在中国临床中，心脏病患者的心理问题常被躯体化——患者不说我很焦虑，而说心前区不舒服。指南要求心血管医生具备心理筛查和干预能力，这是冠心病全病程管理从治病到治人的关键转变。"近期本团队发表于《European Journal of Preventive Cardiology》的相关研究也发现（图2），抑郁与冠心病风险升高密切相关，且女性受影响尤为明显。这也从人群证据层面进一步支持了心理筛查与干预的重要性。

图2：抑郁对冠心病发生风险的性别特异性影响及潜在机制

核心6：代谢危险因素——心脏康复场景下的整合管理（对应生命九要素：血脂、血糖、血压）

指南首次在心脏康复框架内系统整合了血脂、血糖、血压三大代谢危险因素的管理目标：

血脂：优先使用非HDL-C作为监测指标；极高危患者LDL-C<1.4 mmol/L且较基线降低≥50%；关注Lp(a)终身暴露累积风险。

血糖：HbA1c目标<7%（个体化）；优先选择具有心血管获益的降糖药物（SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）；避免低血糖事件。

血压：目标<130/80 mmHg（多数患者）；优选ACEI/ARB、β受体阻滞剂、CCB；强调家庭血压监测。

刘勇教授点评

"这三项危险因素的控制率在中国均不理想。指南将代谢管理纳入心脏康复核心组成，意味着心脏康复团队不能只管运动，必须同时具备血脂、血糖、血压的全程管理能力。这也是冠心病全病程管理的核心——从急性期血运重建后的药物优化，到慢性期的长期随访与剂量调整，形成闭环管理。"

核心7：功能状态与生活质量——首次列为与生存率同等重要的独立终点

2026 ESC指南首次明确将"功能状态与健康相关生活质量（HRQoL）"列为心脏康复的独立终点，与心血管死亡、心肌梗死等硬终点同等重要。指南推荐采用ICF（国际功能、残疾和健康分类）框架进行评估，包括身体功能、活动能力、参与能力三个维度。

刘勇教授点评

"这是一个理念层面的重大突破。过去我们评价心脏康复只看硬终点，但患者真正关心的是能不能恢复正常生活、能不能回去工作、能不能陪家人。指南将生活质量提升为独立终点，意味着心脏康复的目标从活得久扩展到活得好——这正是冠心病全病程管理的终极意义。"

三、其余核心组成简述

除上述7个核心组成外，ESC 2026指南还定义了以下5个核心组成，在特定冠心病患者群体中具有重要价值：

性健康咨询（Sexual counselling）：心血管病患者中性功能障碍患病率约62.6%，指南推荐常规筛查与咨询。

衰弱与合并症管理（Managing frailty and comorbidities）：老年冠心病患者日益增多，衰弱评估与多学科管理不可或缺。

环境风险因素咨询（Environmental CV risk factors）：包括空气污染、职业暴露等社会决定因素。

促进复工干预（Return to work）：帮助工作年龄患者恢复社会参与，改善长期预后。

自我管理、行为改变与教育：贯穿全病程的患者赋能与依从性管理。

四、刘勇教授总结：冠心病全病程管理的临床启示

"2026 ESC心脏康复指南的首次发布，为冠心病的全病程管理提供了从"疾病治疗"到"功能恢复与生活质量维护"的完整框架。它将心脏康复定位为贯穿急性期→恢复期→稳定期→长期维持的连续性医疗服务，而非一个孤立的短期项目。"

"对中国临床医生而言，这份指南的最大价值在于：它是一份冠心病全病程管理的路线图。比如从急诊PCI术后的早期康复启动，到出院后的结构化运动训练，再到长期的危险因素控制与生活质量维护。"

专家简介

刘勇 教授

• 主任医师，医学博士，博士生导师，博士后导师，广东省人民医院老年心血管科主任。美国心脏病学院Felow(FACC)，MedicineAdvances(IF>5分)编委(心血管)。擅长复杂冠心病与瓣膜病介入手术，专注冠心病心肾研究，国家重大专项课题负责人，主持4项国自然基金和5项多中心临床研究，以通讯作者发表在JACCCardio Int、Metabolism、Eur JPrev Cardiol、Circulation Cardio nt、JACC:advances等杂志。担任中国医师协会心内科医师分会青委、广东省基层医药学会心脏病诊治专委会主任委员、广东省医学会心血管病分会委员、循证医学分会常委、中国健康管理协会高血压防治与管理专业委员会委员、广东省医师协会心内科医师分会委员、临床试验分会常委、中国高血压达标中心认证委员会委员、中华医学会老年医学分会老年基础医学学组委员等。

参考文献

[1] 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation. European Heart Journal, 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag099.

[2] Gaffey AE, Rollman BL, Burg MM. Strengthening the Pillars of Cardiovascular Health: Psychological Health is a Crucial Component[J]. Circulation, 2024, 149(9): 641-643.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2024[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2025.

[4]BAI B, CAO L, LIN K, et al. Aerobic exercise attenuates peri-infarct fibrosis and improves fitness early after acute myocardial infarction: a randomized trial[J/OL]. European Heart Journal, 2026: ehag651. DOI:10.1093/eurheartj/ehag651

[5]HUANG H, CHEN M, LU X, et al. Sex-specific effects of depression on the incidence and risk factors for coronary heart disease: insights from multi-omics approaches[J/OL]. European Journal of Preventive Cardiology, 2026: zwag363. DOI:10.1093/eurjpc/zwag363.

[6]Lu X, Yuan Z, Yuan G, et al. Life's Essential 8 Score and Cardiovascular-Kidney Outcomes in ASCVD: A UK Biobank Prospective Cohort Study[J/OL]. JACC: Advances, 2026: 103238. DOI:10.1016/j.jacadv.2026.103238

读者福利：点击文末【阅读原文】，查看指南原文。

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