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25-04-08 0 0

在刚刚结束的第74届美国心脏病学会科学会议（ACC.25）的Poster展示环节，首都医科大学附属北京安贞医院仇禹瑶代表王晓教授研究团队发布了一项OSA-ACS前瞻性队列的分析结果，探讨了脂蛋白（a）[Lp(a)] 水平是否影响阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与心血管事件的关联。

仇禹瑶代表研究团队进行壁报展示

一

研究背景

近年来，Lp(a)水平升高被视为心血管事件风险的强预测因子。OSA与Lp(a)均增加急性冠脉综合征（ACS）后不良事件。研究者提出假设：OSA和Lp(a)之间的交互作用可能会进一步加剧冠状动脉斑块的易损性，并进一步升高事件风险。

二

研究目的与研究方案

本研究基于OSA-ACS队列（NCT 03362385），纳入1137例ACS患者（平均年龄55.8岁，男性占86.5%），所有患者于入院期间接受便携式睡眠呼吸监测。根据Lp(a)水平的中位数、三分位数和四分位数将患者进行分层，在不同Lp(a)水平下分析OSA与非OSA心血管事件的差异；并基于冠状动脉CT血管造影（CCTA）评估不同Lp(a)水平对冠状动脉斑块特征的影响。

三

研究结果

本研究中位随访时间为3.6年，608例（53.5%）患者被诊断为OSA；

Lp(a)水平≤中位数（11 mg/dl）患者，OSA与主要不良心脑血管事件（MACCE）风险无明显相关（校正HR 1.09, 95%CI 0.80~1.49，P=0.60）（图A）；

Lp(a)水平为>中位数的患者，OSA显著增加MACCE风险（校正HR 1.59, 95%CI 1.12~2.26，P=0.009）（图B）；

根据Lp(a)的三分位或四分位分层，随着Lp(a)水平升高，OSA组的MACCE风险持续增加；

在Lp(a) >中位数的患者中，OSA患者每支血管中≥1个高危特征（51.4% vs. 33.3%，P=0.03）、低密度斑块（50.0% vs. 32.8%，P=0.04）的发生率高于非OSA患者。

四

研究结论

随着Lp(a)水平的升高，OSA与心血管事件风险和高危斑块特征密切相关。该研究有望精准识别OSA干预的高危人群并进行个体化治疗。

专家点评

研究基于OSA-ACS前瞻性队列，创新性地揭示了OSA与Lp(a)在ACS患者中的协同致病效应，为心血管风险分层提供了重要理论依据。研究结果表明，Lp(a)水平>11 mg/dl的OSA患者发生MACCE的风险显著增加，且冠状动脉高危斑块特征（如低密度斑块）的患病率显著升高。2022年ESC指南已明确将Lp(a)≥50 mg/dl列为动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素，而本研究发现即使在中低水平（>11 mg/dl）时，Lp(a)仍可放大OSA的致病效应，提示需重新审视现行阈值在特定共病群体中的适用性。

从病理机制层面，OSA引发的间歇性缺氧可能通过上调肝脏Apo(a)合成、促进氧化应激及血管内皮功能障碍，与Lp(a)产生协同作用，加速斑块易损性进展。这一发现为“多靶点干预”理念提供了实证支持，即针对OSA患者的治疗策略需整合Lp(a)等生物标志物的个体化评估。值得注意的是，研究通过CCTA定量斑块特征，创新性地建立了睡眠障碍-生物标志物-斑块表型的三维关联，为精准识别高危亚群提供了影像标志物。

专家简介

王晓教授

中国医学科学院阜外医院

医学博士，哥伦比亚大学博士后，主任医师，北京协和医学院准聘副教授，博士生导师，国家心血管疾病临床医学研究中心PI，中国医学科学院阜外医院心血管代谢病区主任。

国家“万人计划”青年拔尖人才，“十四五”国家重点研发计划青年项目首席科学家，北京市杰青，茅以升北京青年科技奖获得者，“凤凰计划”青年拔尖人才，美国心脏病学会专家会员（FACC），亚洲心脏学会介入心脏病学委员会会员（FAHS）。

兼任中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学学组委员、中华医学会核医学分会心血管影像学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会指南与共识工作委员会委员、中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会心血管分会委员、中国医疗保健国际促进交流会胸痛分会青年委员、北京医学会心血管专业委员会青年委员、《中国心血管病研究》杂志青年编委会副主任委员、Journal of Geriatric Cardiology、Cardiovascular Innovations and Applications和《中华心血管病杂志》网络版青年编委、《中华心血管病杂志》审稿人等职。

主要从事冠心病/心血管代谢精准诊疗和研究工作，擅长高危复杂心血管疾病微创治疗。主持国家重点研发计划青年科学家项目、国自然青年和面上项目（3项）、北京市杰青项目等17项，承担或参与RESTORE、Rota China Registry、RIGHT、OSA-ACS、CAD-CAP等多中心临床研究，获市科委“北京市科技新星”（2020）、市委组织部“北京市优秀人才”（2016）、市医管局“青苗”计划（2016）、全国“敬佑生命荣耀医者”青年创新奖（2020），龚兰生青年学者奖（2022），第五届中青年心血管病学菁英“科学科研创新”奖（2023）。

在Circulation、Eur Respir J、JACC Imaging、Chest、EHJ Imaging等发表论文180余篇，其中SCI论文110余篇，其中IF＞30分2 篇，IF＞10分 6篇，单篇最高IF37.8，h指数22。获2019年北京市科学技术进步奖一等奖（第二完成人）。参编卫计委全国高等学校医学研究生规划教材《心血管内科学》第2版、《冠状动脉介入诊疗培训教材》第3版和《血管内超声》第2版等专著9部。