本研究采用2009年至2018年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，筛选成年T2DM患者的医疗记录及相关信息。采用多元逻辑回归和限制性三次样条（RCS）回归模型，评估DF摄入量与DKD风险之间的关联。研究共纳入4520例T2DM患者，平均年龄为59.16岁，其中男性2346例（51.9%），女性2174例（48.1%）。T2DM患者按DF摄入量以四分位数法分为4组：<10.3 克/天、10.3～14.6 克/天、14.7～20.9 克/天、>20.9 克/天。

T2DM患者中，DKD的患病率为37.92%。DKD患者平均年龄较大，受教育程度较低，且家庭经济状况较差的可能性更大。DKD患者中目前吸烟和缺乏运动的比例也较高，同时HbA_1c≥7%的比例也较高。此外，DKD患者的总胆固醇水平较低，能量和DF摄入量较低，肾功能较差，估算肾小球滤过率（eGFR）较低，尿白蛋白/肌酐比值（ACR）较高。这些发现表明在NHANES队列中，DKD与非DKD受试者在人口统计学特征、生活方式和临床特征方面的显著差异。

在粗略模型中，DF摄入量最高四分位数（>20.9 克/天）的受试者患DKD的风险明显低于参考组（10.3~14.6 克/天）；调整混杂因素后的回归分析显示，DF摄入量与DKD患病率呈负相关。RCS分析显示，DF摄入量与DKD患病率呈非线性负相关，临界拐点为 13.96克/天，在超过13.96克/天的拐点后，观察到显著的保护作用（图1），这一发现凸显了DF摄入量与DKD风险之间潜在的剂量反应关系，表明增加DF摄入量超过此阈值可能会为T2DM患者预防DKD发展带来额外的保护作用。亚组分析显示，年龄、性别、种族、吸烟状况、体质指数、高血压、糖尿病病程、HbA_1c和 ACEI/ARB 药物使用情况对负相关性无显著影响（P> 0.05）。

图1.DF摄入量与 DKD患病率呈非线性负相关

DF是指不能被人体胃肠道内源性酶消化的可食用植物性碳水化合物聚合物，如非淀粉多糖、寡糖和某些淀粉。其结构多样，决定了不同的理化性质与生理功能。根据功能特性，DF可分为三类：膨胀型、粘性型和可发酵型。膨胀型纤维能刺激肠蠕动、缩短传输时间，增加粪便体积，促进排便；粘性纤维在肠道中形成凝胶，延缓营养吸收；可发酵纤维可被结肠菌群分解，改善肠道环境并调节微生态，其生理效应取决于发酵部位、速度与菌种。虽然不同类型的纤维功能侧重各异，但多数具有多重作用。鉴于无单一纤维可涵盖所有益处，建议多样化摄入各类纤维以优化健康结局。近年来，DF在胃肠道疾病等方面的潜在治疗价值日益受到关注。鉴于“肠-肾轴”在DKD中的重要作用，可发酵性DF或具有潜在治疗价值，但其具体作用机制仍需进一步研究。

DKD 的发病机制复杂，涉及高血糖、内皮功能障碍、慢性炎症、肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活、氧化应激、晚期糖基化终产物（AGEs）累积以及肾小球高滤过等多个环节。富含DF的饮食可在多个方面发挥保护作用：调节血糖水平、改善内皮功能、降低白蛋白尿风险、降低血清肌酐浓度，并提高非糖尿病CKD患者的eGFR水平。此外，短链脂肪酸（SCFAs）是肠道微生物对DF发酵的主要产物，能够通过组蛋白丁酰化等表观遗传调控机制抑制炎症与纤维化，从而延缓DKD的进展。根据本研究， 建议T2DM患者每日摄入DF超过13.96克, 相当于1110克水果或蔬菜和330克谷物，水果或蔬菜或谷物可以单独搭配，分成多次摄入。

该研究表明，DF摄入量与成人T2DM患者DKD患病率呈非线性负相关，DF摄入量越高，T2DM患者患DKD的风险越低，临界拐点为 13.96克/天，这些发现可能会影响T2DM患者DF摄入量的饮食指南和临床实践建议。然而，未来需要进一步开展大规模前瞻性研究和针对不同人群的临床试验来证实这些发现。对于T2DM患者，合理增加DF摄入可能是一种可行的营养干预策略。