编者按：

2023年美国心脏协会（AHA）正式提出心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征，将肥胖、糖尿病、高血压、慢性肾脏病（CKD）、心血管疾病（CVD）归为统一的疾病谱；但AHA的CKM分期体系对肾脏损伤的分层评估、个体化药物管理的论述尚不充分，而KDIGO长期以肾脏为核心，积累了覆盖血压、糖尿病、血脂、心衰、肥胖、肾病筛查的全套循证指南，恰好可以补齐这一短板。

2026年，Kidney International发文[1]，综合《KDIGO 2024慢性肾脏病评估与管理临床实践指南》[2]、《KDIGO 2021慢性肾脏病血管理临床实践指南》[3]、《KDIGO 2022慢性肾脏病合并糖尿病管理临床实践指南》[3]等重要指南，同时吸纳KDIGO肥胖、肾病预防、心衰相关专题会议核心诊疗思路，对标CKM分期，从评估筛查、生活方式干预、药物干预到多学科管理给出了45条推荐意见。

一、肾脏评估、分期与监测

早筛早治是贯穿KDIGO各项指南的核心原则；估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白及尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是识别隐匿性慢性肾脏病的核心指标。针对不同人群肾脏评估、分期与监测，共14条推荐意见。

二、生活方式干预

生活方式干预是CKM 0～4期全病程管理的基石，针对健康人群、单纯CKD、合并高血压/糖尿病的CKD人群，从运动、钠盐摄入、蛋白摄入量、戒烟等方面提供了8条推荐意见。

三、药物治疗管理

当进展至CKM 2期及以上时，需结合患者肾功能、尿蛋白水平与合并症，根据降压、降糖、调脂、抗凝治疗需求，优先选择兼具心肾保护作用的药物，详见下文20条推荐意见。

四、多学科协同管理

KDIGO 系列指南均强调多学科协同管理：心、肾、代谢疾病互为影响、相互恶化，单一科室诊疗模式易遗漏多脏器风险，共3条推荐意见。

注：PP为临床实践要点，无证据等级划分；推荐强度1级>2级，证据等级A＞B＞C＞D。

本综述旨在为跨专科临床医师提供标准化、便于即时查阅的实操工具，核心价值在于整合肾内科、心血管内科、内分泌科诊疗共识，破解共病碎片化管理的临床困境。展望未来，CKM领域的发展将呈现两大趋势：其一，诊疗目标由单纯“延缓肾脏病进展”向“争取肾脏病缓解”进阶；其二，持续推进多学科协同管理，将eGFR、UACR等肾功能指标纳入通用心血管风险预测模型，推动在肥胖、糖尿病、高血压高危人群中开展常规肾脏筛查，从源头阻断CKM与心血管疾病相互恶化的恶性循环。

参考文献1.LevinA,etal.Thekidneyinthemiddle:KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomesguidelinesaddressmultiplekeycomponentsofcardiovascular-kidneymetabolicsyndrome.KidneyInternational,2026.2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314.3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. (2021). KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney International, 99(3S), S1-S87.4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. (2022). KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney International, 102(5S), S1-S127.

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