与上篇相似，该研究系统整合了1990至2021年间来自180个国家和地区的1321个数据源，涵盖了基于客观测量的研究和基于自我报告的研究，涵盖了人口与健康调查（DHS）、联合国儿童基金会多指标类集调查（MICS）、世界卫生组织STEPwise监测项目（STEPS）等大型国际调查，以及各国的全国性健康与营养调查。研究对象为5~24岁人群：5~14岁（通常在校接受儿童健康服务）和15~24岁（逐渐离校并转向成人健康服务体系）。

研究采用时空高斯过程回归模型（ST-GPR）分析历史数据，并应用集成建模方法预测未来趋势。为校正自报数据的偏倚，研究还采用了创新的贝叶斯模型。本研究的核心创新之一是引入“肥胖主导”概念，通过计算肥胖与超重患病率的对数比值，判断一个群体是否已从“超重为主”过渡到“肥胖为主”，为评估疾病负担和干预优先级提供了新工具。

在1990年至2021年的三十余年间，全球儿童青少年的超重与肥胖流行率急剧增长。5~24岁人群的超重与肥胖合并患病率翻了一番，而单纯肥胖的患病率则增长了3倍。至2021年，全球超过1.74亿儿童青少年（5~14岁9310万，15~24岁8060万）受肥胖困扰，若计入超重人群，则高达4.93亿。

这一增长趋势在地理分布上表现出显著的异质性（图1）。2021年，北非和中东地区的儿童青少年超重与肥胖患病率位居全球之首。从增长速度看，东南亚、东亚和大洋洲地区在1990至2021年间攀升最快。其中，东亚地区的肥胖增幅尤为突出：5~14岁年龄组的肥胖患病率增长了488.5%，15~24岁年龄组的增幅更是高达597.2%。作为东亚人口大国，中国正处于这一快速变化的核心，面临严峻的公共卫生挑战。

图1. 1990~2050年各超级区域儿童青少年超重与肥胖患病率变化轨迹

研究还揭示了“肥胖转型”在不同地区的差异化进程。到2021年，部分高收入地区已率先进入“肥胖为主”阶段。这一转变标志着疾病负担模式的根本改变，需要从预防为主转向预防与临床管理并重。

研究预测，未来全球儿童青少年超重患病率的增长将趋于平缓，但这并非一个积极信号，其背后原因是更大部分的超重人群正在加速向肥胖转化（图2）。肥胖患病率的绝对增长幅度在未来30年（2022~2050）将超过过去30年（1990~2021）。到2050年，全球预计将有约7.46亿儿童青少年超重或肥胖，其中，肥胖人数将达到3.6亿（5~14岁1.86亿，15~24岁1.75亿）。

图2. 1990~2050年各区域不同年龄与性别组肥胖与超重患病率对数比率

地理分布上，未来肥胖增长的“重灾区”仍将集中在东南亚、东亚和大洋洲，同时南亚地区也将成为新的增长热点。一个关键转折点预计在2040年左右出现：届时，全球5~14岁的男性群体将整体进入“肥胖为主”阶段。到2050年，北非和中东、热带拉丁美洲的几乎所有儿童青少年，以及东亚的5~14岁男性等多个群体，都将完成向“肥胖为主”的转型。这些预测共同表明，全球儿童青少年肥胖问题正持续升级。

图3. 2050年全球儿童青少年超重与肥胖合并患病率预测

“肥胖转型”意味着群体疾病负担的非线性急剧增长。与超重相比，肥胖与2型糖尿病、高血压、代谢相关脂肪性肝病等严重健康问题更紧密相关。儿童青少年期肥胖状态具有极强持续性，高达70%~80%的肥胖儿童青少年会延续至成年，从而将健康风险带入整个生命周期，并可能通过代际遗传影响下一代。

肥胖流行的背后是复杂的社会、环境和经济因素。全球化与城市化带来了“营养转型”和生活方式变革。高能量、高脂肪、高糖的加工食品日益普及，而久坐的生活方式和体力活动空间的缺乏共同构建了“致胖环境”。在此环境中，仅靠个体努力难以维持健康生活方式，系统性的政策支持至关重要。

对于正处在快速经济社会转型期的中国，这项研究的警示意义重大。作为东亚地区快速增长的核心国家，中国面临遏制儿童青少年肥胖率飙升的巨大压力。文中特别提到，近期在中国多地开展的“DECIDE-Children”等多方面预防干预项目已取得积极成效。

这些项目并非单一的健康教育，而是整合了家庭、学校和社区力量的系统性方案。具体措施包括：改革学校政策（如禁止校内销售含糖饮料）、更新健康教育课程、改善学校午餐营养、增加学生体力活动时间等。这一模式的成功证明，通过科学设计、多部门协作，中国有能力探索出一条有效遏制儿童肥胖的道路，并为其他国家提供借鉴。

基于“肥胖转型”的不同阶段，研究为各国制定差异化防控策略提供了框架。决策者应根据本国所处的流行阶段，精准施策：

对于“超重主导”且增长平缓的地区：政策重点应放在一级预防，通过健康教育、推广健康饮食、建设支持性体育活动环境等措施，防止向“肥胖主导”过渡。

对于快速转型期地区（如东亚）：必须立即启动强有力的预防方案，如对不健康食品和含糖饮料征税、限制针对儿童的食品营销、强制实施清晰的食品营养标签等，以延缓转型速度。

对于已进入“肥胖主导”的地区：策略必须兼顾预防和治疗。一方面继续加强人群预防，另一方面大力投入临床管理体系建设，为已患肥胖及其并发症的儿童青少年提供有效的医疗支持。

此外，对于即将进入生育年龄的肥胖青少年，尤其是女性，需提供包括孕前咨询在内的综合干预，以打破肥胖相关风险的代际传递循环。

过去30年控制儿童青少年肥胖的努力收效甚微，下一代正面临由体重问题引发的严峻健康挑战。预测数据表明，若当前趋势持续，肥胖问题将对全球卫生系统、社会经济发展构成沉重负担。

幸而，研究在揭示危机的同时也指明了方向。通过识别不同国家所处的“肥胖转型”阶段，实施因地制宜的差异化策略，并强化跨部门协同行动，仍有可能扭转趋势。中国的“DECIDE-Children”等成功案例表明，植根于本地实际的系统性干预是有效的。当下，全球社会必须立即行动，共同为下一代重塑一个更健康的未来。