一、开篇立意：

锚定诊断基石，沿用国际通行标准

明确诊断是精准干预的基石。该共识重申国际通行诊断标准，为临床实践划定清晰行动边界（表1）。糖尿病前期：血糖介于正常与糖尿病之间的高危状态（空腹血糖受损、糖耐量受损或HbA_1c 5.7%~6.4%）；T2DM：依据典型症状、随机血糖、空腹血糖、OGTT或HbA_1c进行诊断。

表1. 糖尿病前期及T2DM的诊断标准

二、疾病负担：

最新流调数据揭示共病管理紧迫性

2026版共识以最新流行病学数据为基础，全面揭示我国糖尿病前期和T2DM的流行现状（表2）、疾病负担及心血管风险，凸显T2DM与ASCVD共病管理的迫切性。数据显示，中国T2DM患者心血管疾病死亡风险是一般人群的1.90至2.26倍；2013~2019年，所有心血管疾病死亡人群中，高达69%合并糖尿病或糖尿病前期。  

表2. 我国大规模糖尿病前期及糖尿病患病率调查情况

三、生活方式管理：

坚持综合干预，强调运动

2026版共识仍推荐膳食、戒烟限酒、睡眠、活动等综合生活方式干预，并提出更高要求：新增抗阻训练推荐内容，建议每周至少进行150~300分钟中等强度有氧运动，并搭配2~3次抗阻练习；饮酒建议从2023版的“限酒”升级为“不建议饮酒”。

四、体重管理：

目标精细化，药物选择更丰富

饮食与运动干预是体重管理的基础。2026版共识对体重管理的目标和策略进行了精细化升级。细化BMI目标值为18.5～23.9kg/m²。为T2DM患者新增双重受体激动剂推荐，包括葡萄糖依赖性的促胰岛素多肽（GIP）/胰高糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂、胰高血糖素（GCG）/GLP-1双受体激动剂、GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）。明确减重幅度要求：基础要求5%~7%，若以T2DM缓解为目标应减重10%~15%。新增低体重管理建议，包括调整饮食、运动及药物方案。

五、血糖管理：

强调早期联合，聚焦心肾获益  

筛查更积极：通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验及HbA_1c检测对无症状成人进行T2DM筛查。一般人群筛查年龄由40岁提前至35岁。超重或肥胖成人（BMI≥24.0kg/m²），具有以下任一危险因素的都应及时筛查：（1）一级亲属患有T2DM；（2）心血管疾病史；（3）高血压［血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗］；（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.9mmol/L和/或甘油三酯>2.8mmol/L；（5）多囊卵巢综合征患者；（6）缺乏身体活动；（7）其他胰岛素抵抗相关临床状况［如黑棘皮病、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）］。有妊娠糖尿病史者需至少每1~3年检测1次。

T2DM预防：新增糖尿病前期合并肥胖患者可考虑使用GLP-1RA预防T2DM。

药物治疗更主动：鼓励早期联合用药，新增“对于初治的T2DM成人患者，可考虑起始联合治疗”的建议，以期更快达标。进一步强调心肾获益，新增3条推荐：①合并肥胖及症状性射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的T2DM成人患者，推荐使用具有血糖管理和改善心力衰竭症状双重获益证据的GLP-1RA；②合并慢性肾脏病（CKD）的T2DM成人患者，建议使用SGLT2i或有获益证据的GLP-1RA；③已合并ASCVD或心血管高危且血糖水平相对稳定的T2DM成人患者，仍应考虑加用具有心血管获益证据的降糖药物（GLP-1RA和/或SGLT2i），并减少/停用缺乏心血管获益的药物。

六、血压管理：

追求更优目标，引入新技术

血压管理策略与2023版相近。新增糖降压协同：可在T2DM合并高血压患者的降糖治疗中优先考虑使用具有降压作用的GLP-1RA和SGLT2i；引入创新疗法：新增肾动脉去神经术（RDN）作为难治性高血压的手术治疗选择。

七、血脂管理：

目标更严格，手段更多样

血脂管理方面，首要的是对糖尿病前期和T2DM患者心血管疾病的危险分层，其中T2DM患者的分层标准更新见表3。

表3. T2DM患者心血管疾病的危险分层

低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）、甘油三酯、Lp(a）管理与2023版相近，仅在他汀不耐受者中，必要时可选用英克斯兰等半年长效药物。

八、抗血小板药物治疗

与2023版共识一致。

九、重点攻坚：

并发症与合并症管理

2026版共识对CKD的管理策略进行重点更新，其核心亮点在于从被动延缓转向主动保护，旨在最大化肾脏获益。

加强筛查：新增对所有T2DM患者，自确诊时起，每年应至少进行1次CKD筛查。主要监测UACR和eGFR。对于已确诊糖尿病肾病的患者，应至少每6个月监测1次尿白蛋白和eGFR。若医疗条件允许或患者存在肾衰竭高风险，则应提高监测频率。

药物治疗：优先选择具有肾脏获益的药物（表4），在充分考虑患者个体情况后无论HbA_1c控制情况如何，降糖方案中应优先考虑具有心肾获益证据的降糖药物SGLT2i［eGFR≥20ml/（min·1.73m²）时］和GLP-1RA。首次推荐“肾三联疗法”：对于合并ASCVD的T2DM和CKD患者，首次明确提出优先推荐“血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）+SGLT2i+非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）”的联合方案，并且可根据蛋白尿水平（优先ns-MRA）或血糖控制需求（优先SGLT2i）进行个体化加药。这一策略基于CONFIDENCE等最新研究，证实该组合可显著降低尿蛋白，将肾脏复合终点风险降低高达50%。

此外，为进一步保障用药安全，共识明确指出：当患者发生急性肾损伤时需立即停用ACEI/ARB；应避免使用部分二肽基肽酶-4抑制剂（例如沙格列汀可能增加心力衰竭风险）及磺脲类药物（如格列本脲经肾排泄，eGFR降低时禁用）；不推荐将低剂量阿司匹林常规用于糖尿病肾病患者ASCVD的一级预防。对于正在使用二甲双胍或胰岛素的患者，则需密切监测病情，视情况减量或停药。

表4. 相关药物的肾脏保护机制及注意事项

筛查沿用2023版推荐意见。对无症状或症状不典型的高危人群，每年进行超声心动图和BNP/NT-proBNP检测。

治疗方面：新增合并射血分数下降的心力衰竭（HFrEF）患者推荐联合使用“新五联”药物，包括肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统（RAAS）抑制剂（优先使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂[ARNI]或用ARNI替换ACEI/ARB）、有证据的β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2i和维立西胍。对于合并肥胖和症状性HFpEF的患者，2026版美国糖尿病指南指出，新增推荐在降糖方案中纳入具有减重和改善心衰症状双重获益的双重GIP/GLP-1RA或GLP-1RA。

术语更迭：采用MASLD取代NAFLD，强调其与代谢紊乱的内在强关联，推动临床医生将肝脏视为T2DM系统性病变的核心靶器官之一，而不再是“次要问题”。

筛查人群扩大：明确建议对T2DM或糖尿病前期人群，尤其合并肥胖或心脏代谢危险因素者，进行MASLD筛查。

治疗方面：新增对于合并MASLD的成人T2DM或糖尿病前期患者（尤其超重或肥胖者），应采用多学科协作模式强化生活方式干预。对于合并MASLD的T2DM成人患者，可考虑使用GLP-1RA、GIP/GLP-1双受体激动剂或有证据的SGLT2i进行血糖管理。对于经活检证实MASH或非侵入性检查提示肝纤维化高风险的T2DM成人患者，推荐优先使用吡格列酮、GLP-1RA、GIP/GLP-1双受体激动剂或有证据的SGLT2i进行血糖管理，可考虑联合吡格列酮与GLP-1RA治疗。

对于存在OSA相关症状的2型糖尿病（T2DM）患者，在积极开展筛查与治疗的基础上，新增药物治疗推荐：GIP/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽可用于治疗成人肥胖患者的中度至重度OSA。该推荐基于SURMOUNT-OSA临床Ⅲ期试验结果，数据显示替尔泊肽能使呼吸暂停低通气指数（AHI）平均降低62.8%。

与2023版共识一致。