编者按：

运动作为糖尿病管理的“五驾马车”之一，其价值早已被反复证实——然而在临床实践中，“该不该动、怎么动、动多少”却远非一句“多运动”所能回答。不同患者在年龄、体重、胰岛素抵抗程度、用药方案及合并症方面差异巨大，当前的运动处方却难以覆盖真实世界的复杂需求。

为此，2026年8月中华医学会内分泌学分会基于国内外最新循证证据，正式发布《2型糖尿病个体化运动干预专家共识》（以下简称《共识》）[1]。《共识》以“个体化”为核心，围绕运动前评估、运动方案选择、不同人群与用药场景的差异化策略、合并症管理及运动安全等关键环节，提出28条推荐意见。

一、运动前评估与监测：安全是前提

安全是T2DM患者开展运动干预的前提。运动前应根据患者年龄与危险因素进行风险评估（表1），必要时进行运动负荷测试，并在运动过程中配合血糖监测。

推荐意见2：建议根据T2DM患者的年龄及心血管危险因素判断是否需要进行带有心电图监测的运动负荷测试（Ⅴ级证据，强推荐）。

推荐意见28：建议T2DM患者充分了解运动损伤与风险；高风险患者（如合并并发症、老年人、久坐不动者）在开始中等及以上强度运动前应进行运动风险评估；运动中出现任何不适症状，应立即停止运动，并视情况就医（Ⅴ级证据，强推荐）。

表1.运动前风险评估判断标准

运动前后的血糖监测可采取分层管理方式。动态血糖监测能够实时、动态地反映血糖变化，帮助识别运动过程中的低血糖风险，还可以为精准化运动干预提供数据支撑——在个体血糖峰值出现前30 min以及峰值后90 min开展运动干预，能够显著改善峰值血糖水平及血管功能指标。另外，运动与就餐时间的配合同样会影响血糖控制效果。

推荐意见25：建议T2DM患者坚持规律运动，若条件允许，可选择在餐后60~90 min后进行运动（II级证据，弱推荐）。

推荐意见26：建议使用胰岛素或胰岛素促泌剂的T2DM患者在制定运动计划前进行系统的血糖监测与评估，以指导个体化运动处方的制定及饮食、用药调整从而降低低血糖风险（Ⅴ级证据，强推荐）。

推荐意见27：建议T2DM患者在运动过程中进行动态血糖监测，以减少低血糖风险；同时，建议根据连续血糖监控数据优化运动时间安排（Ⅱ级证据，弱推荐）。

二、运动干预方案：组合是良策

运动可为T2DM患者带来诸多益处，常见的运动方案包括有氧运动、抗阻运动、中国传统健身运动与瑜伽及柔韧性训练。

推荐意见1：建议T2DM患者在饮食管理基础上积极增加体力活动（I级证据，强推荐）。

有氧运动

有氧运动（步行、慢跑、骑行、游泳等）是T2DM治疗的基础且核心的干预方式，可有效降低血糖、改善胰岛素抵抗、降低体重、增强心肺功能。高强度间歇性运动（HIIT）作为一种交替进行短暂高强度锻炼与恢复期的新型运动方式，在改善HbA1c、血压、体质指数（BMI）等方面与传统中等强度持续有氧运动无显著差异，但在提升心肺功能方面更具优势。

推荐意见3：建议T2DM患者每周进行不少于3次的中等至较高强度有氧运动，每周累计至少150 min（I级证据，强推荐）。

推荐意见4：高强度间歇性运动效果优于传统有氧运动；对于年龄较轻、无明显运动禁忌证及严重并发症的患者，可选择高强度间歇性运动，如间歇跑、原地高抬腿等（I级证据，弱推荐）。

抗阻运动

抗阻运动（器械、自重、弹力带训练等）可降低血糖、增加肌肉含量、改善胰岛功能，并降低老年人跌倒风险。抗阻运动强度通常采用最大重复次数（RM）来评估，是指在保持正确动作姿势的前提下，某一负荷能够连续完成的最大重复次数。其中，1RM表示仅能完成1次的最大负荷。

推荐意见5：建议T2DM患者每周进行2次中等至较高强度的抗阻运动，每次针对主要肌群，训练强度为1RM的50%~85%（I级证据，强推荐）。

推荐意见6：建议T2DM患者采用有氧运动与抗阻运动结合的干预方式，其综合效果优于单一运动方式（I级证据，强推荐）。

中国传统健身运动与瑜伽

中国传统健身运动（太极、气功、八段锦等）与瑜伽运动强度通常较低，适合中老年患者及不耐受高强度运动者。

推荐意见7：建议T2DM患者在专业指导下参与中国传统健身运动（如太极、气功、八段锦等）或瑜伽运动（II级证据，强推荐）

减少久坐行为

久坐行为是T2DM发生和发展的独立危险因素，久坐时间每增加1小时，患T2DM的风险增加22%。建议每30 min中断一次久坐状态，进行3~5 min的轻度身体活动，如站立、步行、伸展活动或简单家务劳动。

推荐意见8：建议T2DM患者在达到推荐运动量同时，尽量减少久坐行为，每30 min起身活动一次（I/V级证据，强推荐）。

三、运动方案选择：个体化是关键

运动方案的选择应综合考虑患者的年龄、体重、胰岛素抵抗程度等因素，实现真正的个体化。

年龄分层

推荐意见9：对于工作繁忙、久坐时间长、难以安排整块时间进行体育锻炼的成年T2DM患者，可采用“碎片化运动”与打破久坐行为相结合的干预策略（II级证据，强推荐）。

推荐意见10：建议老年T2DM患者在常规运动的基础上，增加针对性的抗阻运动及平衡功能训练练（I/II级证据，强推荐）。

推荐意见11：建议儿童青少年T2DM患者每天进行60 min以上中高强度体力活动（V级证据，强推荐）。

体重分层

每周<150 min的体力活动减重效果有限，达到150 min以上可实现中等减重效果（2~3 kg）；达到225~420 min减重5~7.5 kg。在减重期间，成年人应每周进行1次以上抗阻运动；在体重维持阶段，应每周进行有氧耐力运动。

推荐意见12：建议超重或肥胖的T2DM患者在常规运动的基础上，将每周活动时长增加至200~300 min或以上的中等强度有氧运动，以促进体重减轻和体重维持（I/V级证据，强推荐）。

推荐意见13：建议正常体重或体重过轻的T2DM患者采用有氧结合抗阻的运动方式，以提升肌肉质量、改善胰岛功能（II/III级证据，强推荐）。

胰岛素抵抗

推荐意见14：建议在为T2DM患者制定运动方案前，充分评估患者胰岛素抵抗水平。推荐优先采用有氧结合抗阻运动改善胰岛素抵抗，间歇有氧运动与连续有氧运动也可作为替代选择（II/I级证据，强推荐）。

四、联合药物干预：协同需权衡

胰岛素及胰岛素促泌剂

推荐意见15：接受胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的T2DM患者进行运动干预时，应适量补充碳水化合物或调整胰岛素用量，谨防低血糖事件发生。若发生低血糖，应立即停止运动并补充15~20g快速碳水化合物，待血糖恢复正常后方可继续运动（V级，强推荐）。

推荐意见16：推荐接受胰岛素或胰岛素促泌剂治疗患者在进行有氧结合抗阻运动时，优先选择“抗阻→有氧”的顺序（II级证据，弱推荐）。

二甲双胍

推荐意见17：推荐服用二甲双胍的T2DM患者在运动方案中加入抗阻运动（I级证据，强推荐）。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）

SGLT2i通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收、促进尿糖排泄而降低血糖，并具有改善心肾结局的作用。由于其尿糖排泄和渗透性利尿作用，患者在运动时需注意补充水分。

推荐意见18：推荐服用SGLT2i的患者进行运动时，应保证充足水分摄入（V级证据，强推荐）。

胰升糖素样肽-１受体激动剂（GLP-1RA）

随机对照试验证实，与单用GLP-1RA相比，联合运动干预可进一步降低代谢综合征严重程度；后续随访分析进一步显示，联合运动干预在停药后能实现更好的代谢获益。

推荐意见19：建议使用GLP-1RA的T2DM患者联合规律运动，以增强减重效果并更好地维持体重（I级证据，强推荐）。

五、伴有合并症：防变是首要

大血管并发症

推荐意见20：建议合并大血管并发症的T2DM患者在运动干预前接受全面评估。对于绝对禁忌证患者，暂缓运动干预；对于相对禁忌证患者，应在专业人员的指导下进行运动（V级证据，强推荐）。

肾脏病变

推荐意见21：合并肾脏病变的T2DM患者应避免进行高强度有氧运动和举重训练等可能引起血压骤升的活动。对于血液透析患者，应在电解质紊乱得到纠正的情况下再进行中低强度运动（V级证据，强推荐）。

周围神经病变（糖尿病足）

避免可能引起足部创伤的运动，如长时间徒步、慢跑、在不平整路面步行等，建议选择非负重运动，如骑自行车、划船、游泳等；但足部溃疡未愈合的患者应避免水中运动。运动时需选择合脚、具有良好缓冲和支撑功能的运动鞋，运动前后应检查足部是否出现红肿、水疱或皮肤损伤。

推荐意见22：合并周围神经病变的T2DM在运动前应进行足部及周围神经功能评估，并采取适当的足部防护措施，应避免足部创伤运动方式。优先选择骑车、游泳等非负重运动，同时推荐开展平衡训练和太极运动，以提升平衡能力和缓解神经病变症状（V/I级证据，强推荐）。

肌少症

推荐意见23：合并肌少症的T2DM患者应采用以抗阻为基础的运动方式（I级证据，强推荐）。

骨质疏松

推荐意见24：合并骨质疏松的T2DM患者，建议在常规训练基础上进行冲击负荷运动、渐进抗阻运动及平衡训练，以增强骨密度、降低跌倒及骨折风险；高风险人群需在专业人员指导下进行（Ⅴ级证据，强推荐）。

总结

《2型糖尿病个体化运动干预专家共识》的发布，标志着我国T2DM运动干预从“原则性倡导”迈向“个体化精准实施”的新阶段：运动处方应当像药物处方一样，基于患者的具体特征进行个体化设计与动态调整。在糖尿病管理日益强调综合干预的今天，将运动干预真正融入临床决策，是实现患者长期获益不可或缺的一环。

参考文献：中华医学会内分泌学分会. 2型糖尿病个体化运动干预专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2026, 42(8): 680-689.

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