2026年8月28~31日，欧洲心脏病学会（ESC）年会于慕尼黑召开，《2026ESC心脏康复指南》重磅发布。这是ESC首部心脏康复独立指南，标志心脏康复从传统“以运动为中心”，正式升级为以患者为中心的综合心脏康复模式。指南将饮食、运动、戒烟、睡眠、体重、血脂、血糖、血压、心理健康等可控因素纳入心脏康复核心干预靶点，内容对标AHA生命八要素（Life's Essential 8，LE8），同时呼应新增心理健康维度的生命九要素（Life's Crucial 9）。

与此同时，广东省人民医院刘勇教授团队基于英国生物银行（UK Biobank）前瞻性队列研究，在确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）人群中提供了关键循证证据：LE8评分越高，患者复发性主要不良心血管事件（MACE）、新发慢性肾脏病（CKD）风险越低。本研究由广东省人民医院刘津教授、刘勇教授担任共同通讯作者，全文在线发表于JACC: Advances（图1）。

图1. 全文同期在线发表于JACC: Advances

研究第一作者袁梓尧医生于北京时间8月31日在2026 ESC「Lipid risk factors and prevention of cardiovascular disease」专场汇报该研究成果（图2）。指南明确了心脏康复“应该管什么”，而本研究回答了“把这些要素管好之后，患者的心肾风险究竟能下降多少”。

图2. 袁梓尧医师在ESC 2026大会现场作专题汇报

一、研究背景

ASCVD患者即便接受规范血运重建与二级预防药物治疗，依旧持续面临心血管事件复发、肾功能恶化风险。心血管疾病带来的肾灌注下降，与CKD介导的全身炎症、血管损伤相互强化，心肾风险紧密交织。如何借助一套可落地的综合指标，同时识别并干预上述两类风险，是临床亟待解决的难题。

LE8包含饮食、体力活动、烟草暴露、睡眠、BMI、非高密度脂蛋白胆固醇、血糖、血压共8个维度，用于量化心血管健康（CVH）。既往研究证实LE8与心血管预后存在关联，但在ASCVD二级预防人群中，LE8与心-肾复合结局的相关证据仍然有限。

2026ESC心脏康复指南恰好把这个问题推到台前：冠心病不能只停在血运重建和二级预防用药。吃什么、运动程度、烟戒没戒、睡得好不好、心情稳不稳，同样决定心血管事件的再发风险。指南明确（图3），现代心脏康复是一种多模式、以患者为中心、医学监督下的综合干预，旨在优化患者在心脏事件或诊断后的身体、心理和社会功能；功能状态和生活质量被一并列为独立终点。

图3. 2026ESC：心脏康复是多模式、以患者为中心的全人干预

专家点评

刘勇教授

这份指南回答了一个根本问题：冠心病患者从急性事件到长期康复，我们究竟应该管理什么？答案就是生命要素：饮食、运动、戒烟、睡眠、体重、血脂、血糖、血压、心理健康。心脏康复不是一段短期住院训练，而是贯穿急性期、恢复期到长期维持的连续性医疗服务。

二、生命八要素、九要素：先把生活习惯评清楚

LE8不是单纯的冠心病预后评分，而是一套生活习惯与健康因素的评价工具。八项里，四项是行为：饮食、身体活动、尼古丁暴露、睡眠；四项是因素：体重、血脂（非HDL-C）、血糖、血压（图4）。每项0~100分，总分取平均，越高代表心血管健康状况越好。生命九要素则在此基础上把心理健康单独提出来，与AHA近年强调的‘心理是心血管健康的根基’理念一致，也呼应本次ESC指南将心理社会管理提升Ⅰ类推荐。有了这套工具，“注意生活方式”才不再是一句空泛嘱咐，而是可以逐项评估、逐项干预的管理内容。血运重建和二级预防药物是冠心病治疗的基石，但要降低再发心肌梗死、卒中等不良事件风险，还必须把患者长期的饮食、睡眠、体重和代谢因素管理起来。药物治疗与生命要素管控并重，才构成完整的冠心病全病程管理。

图4. AHA生命八要素（Life'sEssential8）总图

专家点评

共同通讯作者

临床里最常见的一句话是“注意饮食、适当运动”。患者听完难以落实，是因为缺少具体、可评估、可随访的内容。生命八要素、九要素的价值，就是把这句嘱咐拆成一项一项能看、能改的管理目标。

三、研究方法

本研究基于UK Biobank数据库开展（图5）。研究者从基线27 296例确诊ASCVD受试者中，剔除基线合并CKD、缺少LE8评分计算所需关键数据的对象，最终共纳入10 253例受试者。受试者平均年龄61.6±6.2岁，男性占75.8%。依据LE8总分划分为三组：低心血管健康组（CVH）（＜50分，840例，8.2%）、中等CVH组（50-79分，8467例，82.6%）、高CVH组（≥80分，946例，9.2%）。

主要研究结局为MACE与新发CKD；其中MACE定义为心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中。随访截止时间为发生首次终点事件、受试者删失或到达研究预设的随访截止时间。研究采用Fine-Gray竞争风险回归计算亚分布风险比（sHR），并计算LE8各组分不达标人群的归因分值（PAF）。同时开展1:2倾向评分匹配，纳入8072例ASCVD受试者与16 545名无ASCVD对照人群对比，探究当ASCVD患者实现较高LE8水平时，心肾结局风险是否可以趋近于无ASCVD人群。

图5. Life'sEssential8评分与ASCVD心血管–肾脏结局的研究设计与主要发现

四、研究结果：已有冠心病，生命要素同样决定心肾结局

基线缺口仍然显著

基线数据提示低CVH组整体风险谱更差：对比高CVH组，低CVH组BMI（33.8 vs. 24.5 kg/m²）、糖化血红蛋白、LDL-C、收缩压水平更高；糖尿病/高血压患病率更高。队列中仅9.2%受试者达到高CVH水平，提示ASCVD二级预防人群中，整体心血管健康改善缺口巨大。

剂量–反应清晰：分越高，心肾事件越少

中位随访时长13.3年（四分位间距12.4~14.2年），随访期间共观察到2069例MACE事件、1290例新发CKD事件。低、中、高CVH三组MACE发生率分别为27.60、16.24、9.73千人年；CKD发生率分别为18.06、10.06、5.41千人年（图6）。三组累积事件曲线呈现明确梯度分离（两组Gray检验均P＜0.001）；限制性立方样条分析提示，LE8评分与结局之间呈近似线性负相关。

图6. 不同LE8分层的MACE（A）与CKD（B）累积发病曲线

充分调整人口学、社会经济、炎症、肾功能、心衰、用药及ASCVD病程等混杂因素后，LE8每增加10分，MACE风险降低21%（sHR=0.79，95%CI：0.75~0.83），CKD风险同样降低21%（sHR=0.79，95%CI：0.73~0.84；两者P<0.001）。以高CVH组为参照，中等CVH组MACE风险升高59%（sHR=1.59，95%CI：1.25~2.02）、CKD风险升高44%（sHR=1.44，95%CI：1.04~1.99）；低CVH组MACE风险升高168%（sHR=2.68，95%CI：2.02~3.56），CKD风险升高134%（sHR=2.34，95%CI：1.57~3.48）。

这种关联也延伸到次要心血管结局：LE8每增加10分，心肌梗死风险降低19%，卒中风险降低17%，心血管死亡风险降低21%。亚组分析总体一致，仅观察到MACE与性别、CKD与基线RAAS抑制剂使用之间存在统计学交互。

可归因风险：血糖和吸烟是最突出的抓手

在8项指标中，血糖控制不佳对应最大的可归因风险：MACE的PAF为10.5%（95%CI：5.6%~15.1%），CKD的PAF为15.1%（95%CI：8.9%~21.7%）。吸烟次之，MACE和CKD的PAF分别为6.9%和11.1%；体力活动不足对MACE的PAF为3.1%（图7）。这些结果提示，在综合改善的基础上，血糖管理与戒烟可能是最具优先级的干预抓手。

值得注意的是，在这个二级预防队列中，血脂和血压的PAF并不突出。论文讨论认为，这很可能与他汀和降压药物已经高度覆盖有关：药物把传统危险因素“压下去”之后，残余风险更多落在血糖、吸烟和身体活动这些仍可改变的环节上。这与过去几十年“血脂、血压主导可归因风险”的图景并不矛盾，而是二级预防人群风险谱变化后的结果。

图7. LE8各组分对MACE及新发CKD的人群归因风险（PAF）

倾向评分匹配：高LE8有可能把风险拉近无ASCVD水平

1:2倾向评分匹配后，与无ASCVD参与者相比，高CVH的ASCVD患者MACE风险差异不显著（sHR=0.83，95%CI：0.58–1.20；P=0.33），CKD风险差异同样不显著（sHR=0.69，95%CI：0.42–1.13；P=0.14）。按达标项数分层时，控制≥5项LE8指标的ASCVD患者，MACE（sHR=1.13，95%CI：0.96–1.34；P=0.15）和CKD风险与匹配后的无ASCVD人群亦不再有统计学显著差异（图8）。

此处“组间风险无统计学显著差异”不等于两类人群真实风险完全等同。本研究为观察性队列，置信区间较宽，仅能够证明相关性，不能证实提升LE8评分可直接因果性降低心肾事件风险，解读该结果需要格外审慎。

图8. ASCVD人群LE8水平与MACE、新发CKD风险：倾向评分匹配前后对比

五、全程管理：二级预防之外，生命要素要逐项落地

冠心病全病程管理的核心，是覆盖从急性事件发作到长期康复随访的完整链条。2026ESC首部心脏康复指南已将生命九要素纳入可落地的临床推荐。对于确诊冠心病的患者，规范二级预防用药是治疗底线，但各类生活方式与健康危险因素同样需要纳入常规管理。广东省人民医院刘勇教授团队基于UK Biobank队列的研究提示：生命要素的管控水平，直接决定患者MACE复发、新发CKD的发生风险高低。

运动训练——对应生命要素：身体活动

指南首次明确，制定个体化运动处方应优先参考通气阈值，而非传统依靠年龄预测最大心率的模式；康复方案需同时包含有氧运动与抗阻力量训练，并注重减少日常久坐行为。对于再灌注治疗后病情稳定的急性心肌梗死患者，应当尽早启动院外结构化早期康复，有助于减轻心肌重构，降低事件复发风险。

国内临床现实中，支架术后患者普遍存在“不敢动”的心态。基于通气阈值制定处方，能够兼顾运动安全性与实际获益。本研究数据显示，体力活动不足带来MACE的PAF为3.1%，是继血糖异常、吸烟之后又一项重要的可干预行为危险因素。

营养与体成分——对应生命要素：饮食、体重

指南将营养与体成分管理确立为心脏康复的核心组成部分，推荐采用地中海饮食或低脂饮食模式，以期降低心血管事件与全因死亡风险：增加蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果及鱼类摄入；严格限制钠盐、饱和脂肪、加工肉类、精制糖与含糖饮料。

指南的一大亮点是强调体成分综合评估，专门论述肥胖、低肌肉量以及肌少型肥胖问题。对于超重或肥胖人群，需采用饮食调控、运动干预结合行为矫正的综合方案。饮食结构、进食习惯、体成分状况，都应当成为冠心病全病程随访中的常规评估项目。

戒烟——对应生命要素：尼古丁暴露

戒烟被写入心脏康复核心内容，获得Ⅰ类、A级推荐。临床每次接诊冠心病患者，均应当常规评估烟草暴露状态，联合行为干预与药物戒烟手段，做好后续随访，防止复吸。吸烟是造成心肌梗死复发最强的可逆危险因素之一。本研究中，吸烟对MACE、CKD的PAF分别达到6.9%、11.1%，仅次于血糖控制不佳。戒烟绝非随口提醒，而是必须严格落实的临床干预措施。

睡眠——对应生命要素：睡眠

睡眠是生命八要素的重要维度，但2026ESC心脏康复指南并未设置睡眠独立章节。即便如此，睡眠管理仍是全病程管理不可忽视的一环。肥胖、高血压人群需重点筛查阻塞性睡眠呼吸暂停；睡眠紊乱可干扰血压控制、诱发心律失常，升高心血管事件复发风险。临床随访中主动询问患者睡眠时长与睡眠质量，属于对指南核心理念的合理临床补充，并非指南原文的独立推荐条目。

心理社会管理——对应生命要素：心理健康

心理社会管理首次被列为心脏康复Ⅰ类推荐的核心组分，地位与运动训练、药物优化同等重要。指南建议常规开展抑郁、焦虑筛查；认知行为疗法为Ⅰ类推荐；正念干预有助于改善情绪状态与血压水平；合并中-重度抑郁的患者，可酌情启动药物治疗。心脏病患者的心理负担常常以躯体不适的形式表现出来，需要在长期随访中主动识别、及时干预。

代谢危险因素——对应生命要素：血脂、血糖、血压

指南提出，心血管药物优化是心脏康复的核心工作，血压、血脂、血糖管控需要做到系统整合。极高危患者务必做到强化降脂；血糖管理坚持个体化原则，优先选用具备心血管获益的降糖药物，规避低血糖风险；血压管理强调家庭自测，助力血压达标。从急性期血运重建后的药物调优，到慢性期随访方案动态调整，需要搭建完整的管理闭环。

本研究一项关键发现提示：血糖控制不佳是MACE（PAF10.5%）和新发CKD（PAF15.1%）占比最高的可归因风险来源。对于确诊ASCVD，尤其合并糖代谢异常或糖尿病的患者，血糖管控不再单纯属于内分泌范畴，更是心肾二级预防的首要干预抓手。

功能状态与生活质量——全程管理的终点不能只看存活

指南着重强调，心脏康复的评估终点不能局限于不良事件是否发生，身体功能、健康相关生活质量同样是需要独立评估的重要结局，推荐采用患者报告结局工具开展评价。针对急性、慢性冠脉综合征，康复目标既要降低心血管死亡、心梗复发风险，也需要改善患者运动耐量与生活质量。对于患者而言，医疗的意义不只是延长生存时间，更在于帮助其回归日常生活、重返工作岗位、回归家庭生活。

专家点评

刘勇 教授

落实到中国临床实践，这份指南给出了冠心病全病程管理清晰可行的实施路径：急诊完成血运重建之后，要尽早启动早期康复；出院后持续跟进运动、饮食、戒烟、睡眠、心理干预，代谢指标在长期随访中形成闭环管理。二级预防用药是治疗底线，生命要素是同步推进的另一重要主线。如果缺失生活方式这一环，心血管事件的预防就并不完整。本队列观察到的风险梯度，以及高LE8水平下ASCVD患者心肾风险向无ASCVD人群趋近的信号都说明：即便已经罹患冠心病，生命要素管控也绝非锦上添花，而是核心治疗的组成部分。

六、结论

2026ESC心脏康复指南把冠心病从“一次住院的治疗”改写成“贯穿急性期到长期维持的连续服务”。生命八要素、九要素则把这张服务清单写具体了：饮食、运动、戒烟、睡眠、体重、血脂、血糖、血压、心理健康，每一项都是可改变的生活习惯或健康因素。

这项纳入10 253名基线ASCVD患者、中位随访13.3年的大型前瞻性队列研究表明，较高LE8评分与更低的复发性MACE和新发CKD风险稳定相关；LE8每增加10分，两类风险均约降低21%。血糖控制和吸烟是最突出的可改变环节，体力活动对MACE亦有贡献。达到高CVH或控制≥5项指标后，心肾风险与匹配后的无ASCVD人群不再有统计学显著差异，但这一结果应结合观察性设计谨慎解读。

确诊冠心病，不等于仅依靠药物治疗即可。血运重建、二级预防药物处理已经发生的血管病变；想要进一步降低心梗复发、卒中、新发肾病风险，需要在全病程管理中将各项生命要素落实到位。本研究结果支持，可在二级预防及心脏康复流程中常规开展LE8评分评估，优先围绕血糖管控、戒烟、体力活动制定个体化干预策略。未来还需要开展前瞻性干预试验，进一步验证基于LE8的管理策略是否可以切实减少心肾不良事件。

2026 ESC现场刘勇教授团队合影

论文信息Lu X, Yuan Z, Yuan G, et al. Life's Essential 8 Score and Cardiovascular-Kidney Outcomes in ASCVD: A UK Biobank Prospective Cohort Study. JACC: Advances. 2026. DOI: 10.1016/j.jacadv.2026.103238.

第一作者：卢晓照医生、袁梓尧医生

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