编者按：儿童体重自我认知偏差是指儿童对自己体重状况的认知与实际情况不相符的现象。现代社会中，媒体广泛传播身材纤细的形象，使儿童形成对理想身材的错误认知。同时，同伴间对身材和体重的不当评价或关注，也会影响孩子对自己身材的看法。在今年5月的第32届欧洲肥胖大会（ECO 2025）上，北京大学公共卫生学院/北京大学儿童青少年卫生研究所马军教授公布了的一项研究探讨了儿童体重自我认知偏差与肥胖相关知识、态度、生活方式行为及心脏代谢指标的关联，本刊特邀其介绍该研究并予以点评。
中国儿童体重自我认知偏差与肥胖相关知识、态度、生活方式行为及心脏代谢指标的关联
第一作者：刘婕妤
通讯作者：马军，董彦会
单位：北京大学公共卫生学院/北京大学儿童青少年卫生研究所
背景
体重认知是指个体对身体形象的评估，以及所有与体重和外貌相关的想法。体重认知偏差现象（定义为低估或高估实际体重）在儿童群体中普遍存在。据报道，中国广州市超过三分之一的儿童存在体重认知偏差。既往研究针对全国性6~17岁儿童，仅关注了体重认知对膳食摄入和体重管理行为的影响，而缺乏关于其对儿童群体肥胖相关疾病影响的证据。为填补这一研究空白，团队基于中国七省的横截面数据，旨在探讨体重认知偏差与肥胖相关知识、态度、生活方式行为及多种心脏代谢指标（腹部肥胖、血压升高、高血糖和血脂异常）之间的关联。
方法
本研究采用了2013年中国七省/市（包括湖南、宁夏、天津、重庆、辽宁、上海、广州）儿童青少年调查数据。通过儿童问卷和家长问卷收集基础信息和生活方式数据。儿童对自身体重状况的认知通过以下问题评估：“你如何看待自己当前的体重状况？”，回答选项包括：“非常瘦”“比较瘦”“一般”“比较胖”“非常胖”。由于“非常瘦”“比较瘦”和“一般”组的样本量过小，因此将这三类回答合并为认知非超重/肥胖组。
结果
01 中国儿童体重认知与实际体重状况的一致性
在纳入研究的儿童青少年中，非超重/肥胖群体的体重状况认知准确率较高（70.8%），但仍有14.5%的个体存在体重高估现象；总体人群的一致性为中等水平（Kappa=0.504，P<0.01），其中男孩和女孩的一致性均为中等，且非超重/肥胖群体中女孩的体重高估比例（16.3%）高于男孩（12.6%）。
02 基于实际体重与认知体重的心脏代谢指标异常率
与传统认知一致，实际体重超重/肥胖者的不良健康结局更多。此外，在非超重/肥胖群体中，体重高估者的心脏代谢指标异常率也显著高于体重认知准确者，例如高血压（33.7% vs. 24.1%）和血脂异常（35.2% vs. 27.0%）。按年龄和居住地区分层的心脏代谢指标异常率呈现相似趋势。
03 基于实际体重与认知体重的肥胖相关知识、态度及行为
非超重/肥胖组的体重高估者知识得分最高（9.68±2.3）；超重/肥胖组的体重低估者知识得分最低（9.48±2.5）；此外，女孩及15~19岁青少年对体重相关健康知识的掌握更好。
自我认知超重/肥胖者更易对体重不满意（非超重/肥胖组中占71.5%，超重/肥胖组中占84.0%），且改变当前体重状态的意愿更强（非超重/肥胖组中占84.2%，超重/肥胖组中占90.2%），这一现象在女孩中尤为明显。
总体而言，无论实际是否超重/肥胖，自我认知超重/肥胖者（认知超重/肥胖组）相比参考组更易出现不健康行为，如屏幕使用时间过长、饮食结构不合理（如乳制品摄入不足、含糖饮料摄入过量等）；相反，体重低估者（实际超重/肥胖但自我认知非超重/肥胖组）更倾向于健康生活方式，如更多参与体育活动、增加水果摄入。值得注意的是，非超重/肥胖的体重高估者的不健康生活方式得分最高。
04 基于实际体重与认知体重的心脏代谢指标分析
与传统认知一致，超重/肥胖者的心脏代谢指标异常显著高于非超重/肥胖组，而实际超重/肥胖但体重低估者——尽管他们未意识到超重，仍面临较高的代谢异常风险。值得注意的是，认知超重/肥胖与实际超重/肥胖状态均与不良健康结局风险增加相关，且两者存在联合效应。除传统目标人群（认知准确的超重/肥胖者）外，非超重/肥胖的体重高估者的腹部肥胖、高血压和血脂异常风险均显著高于认知准确的非超重/肥胖者。
结论
总之，体重自我认知偏差与肥胖相关知识得分及健康生活方式的不一致性相关，且与腹部肥胖、血压升高和血脂异常呈正相关。未来国家肥胖相关干预项目应额外关注体重认知不准确的这一特定人群。
专家点评
马军教授
结果表明，2013年16.6%的中国儿童存在体重自我认知偏差，且认知体重与实际体重的一致性一般。体重高估者往往掌握更好的肥胖相关知识，但生活方式更不健康，而体重低估者的情况则恰恰相反。体重高估和实际超重/肥胖均与不良健康结局风险增加相关，这意味着即使体重正常，体重高估（自我认知超重/肥胖者）也可能面临更高的心脏代谢风险。鉴于体重自我认知偏差与肥胖相关知识得分及健康生活方式的不一致性相关，且与腹部肥胖、血压升高和血脂异常呈正相关，未来国家肥胖相关干预项目应额外关注体重认知不准确的这一特定人群。
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