不止于降压，决胜于心肾
- 专家共议高血压共病管理与靶器官保护 -
中国首个自主研发、全球第二款血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）共晶药物——沙库巴曲阿利沙坦钙的上市，并迅速成功纳入国家医保目录，为高血压共病管理带来了新利器。基于此，“高血压共病新概念”专题特别邀请上海市第六人民医院沈成兴教授和重庆医科大学附属第一医院罗素新教授，围绕我国高血压共病与靶器官损害现状、早期识别与逆转靶器官损害的核心策略、ARNI类药物的靶器官保护，以及CKM框架下一体化管理路径展开深入探讨，为提升我国高血压综合管理质量提供重要思路。
高血压防控形势如何？
罗素新 教授：A我国高血压患者规模巨大，2024年我国30～79岁成年人中约2.7亿人患有高血压，且普遍呈现共病率高、靶器官损害严重、复杂程度高的特点[1]。
罗素新 教授：
高血压常合并冠心病、心衰、慢性肾脏病、糖尿病、高尿酸血症等多重问题，心、肾、代谢异常相互驱动，显著提升心血管死亡与致残风险。一项针对老年高血压患者的研究显示，最常见的心血管相关共病为高脂血症（85.66%），其次分别为冠心病（48.45%）、糖尿病（36.43%）、高尿酸血症（25.97%）、认知功能障碍（21.32%）、慢性肾功能不全（15.50%）和脑卒中（15.12%）[2]。研究还发现，共病数量越多者血压控制越差，空腹血糖、尿酸、甘油三酯水平更高，且肾功能更差[2]。
长期高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭、脑卒中、慢性肾病等严重靶器官损害。研究显示，收缩压升高和空腹血糖升高与左心室肥厚密切相关；我国心力衰竭患者中60%合并有高血压[3]。
面对上述严峻挑战，我国高血压防控仍存在多重短板。传统的“单药、单病、单靶点”治疗模式已难以适应当前多病共存的复杂临床现状，亟需向以共病管理为核心、以靶器官保护为目标、以机制协同为基础的一体化综合管理模式转变，亟需更贴合中国人群，更高效、更安全的共病治疗策略。
沈成兴 教授：
首先，我们需要重新认识高血压的本质。随着研究的深入，人们发现高血压已不再是单纯的血压数值升高，而是由神经-内分泌-免疫-代谢网络紊乱驱动、兼具高度遗传表型异质性与多病共存特征的系统性综合征。这一认知转变，正是应对上述共病挑战的理论基础。
其次，我国高血压防控形势的确十分严峻。《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，2023年我国18岁及以上居民心血管疾病粗发病率为620.33/10万，且发病率随年龄增长呈显著上升趋势。我国成人高血压患病率约为27.5%，但控制率仅18.0%，面临着治疗惰性突出、长期依从性差、达标率低等现实困境[1]。
最后，传统模式与防控目标之间存在着巨大鸿沟。当前我国高血压患者共病率高、靶器官损害重，而传统的“单药、单病、单靶点”模式却难以应对这一复杂局面高血压诊疗理念正发生以下几大关键转变：
从血流动力学异常向多机制网络紊乱认知转变；
从单纯降压向24小时强效降压+全程靶器官保护目标转变；
从单病管理向心肾代谢一体化治疗体系转变。
罗素新 教授：A早期识别与及时干预是改善高血压患者长期预后的关键，应围绕“筛查、达标、药物”三个核心环节系统推进。
罗素新 教授：
通过动态血压监测、尿微量白蛋白检测、心脏超声、血管功能检测等手段，在靶器官出现不可逆损害之前实现早期预警与识别。
如新一代ARNI沙库巴曲阿利沙坦钙，确保血压早期达标、持续平稳。
03 优选兼具靶器官保护药物，实现血压控制与损害逆转同步推进
从机制层面选择具有抑制心肌肥厚、延缓肾损伤、抗血管硬化等作用的药物，延缓靶器官损害进程，甚至实现部分逆转。
罗素新 教授：A以沙库巴曲阿利沙坦钙为代表的ARNI类药物精准契合共病管理需求。
罗素新 教授：
强效平稳、量效明确
治疗12周，沙库巴曲阿利沙坦钙480 mg降压疗效显著优于传统奥美沙坦，240 mg/480 mg对24小时血压及夜间血压控制均更优，可有效改善血压节律[4]。
共病友好、多重获益
治疗12周时，沙库巴曲阿利沙坦钙可降低血尿酸至少37.7 μmol/L，显著优于奥美沙坦，适用于高血压合并高尿酸等人群。
机制先进、协同保护
沙库巴曲阿利沙坦钙通过增强利钠肽+阻断RAAS双重通路，实现多机制降压与全面靶器官保护，特别适合盐敏感、夜间高血压高发的中国患者。
沈成兴 教授：
ARNI类药物采用了先进的共晶技术，并非简单地将两种药物物理混合，而是让两种活性成分通过分子间的相互作用形成一种全新的、稳定的共晶结构。以沙库巴曲阿利沙坦钙为例，采用共晶技术后，脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和RAAS抑制剂阿利沙坦双活性成分可以更加协同。ARNI共晶药物相较于传统复方制剂具有突出优势，具有“1+1＞2”的协同效果，为早期强化达标与长期血压管理提供理想方案。
在靶器官保护方面，ARNI类药物依托增强利钠肽系统+阻断RAAS的双重机制，实现从单纯降压到多器官协同保护的跨越：
肾脏层面：可提升肾小球滤过率、减少尿蛋白、延缓肾功能下降[5]；
心脏层面：抑制心肌肥厚与纤维化、逆转心室重构、降低心衰风险[6]；
代谢层面：降低血尿酸30~40 μmol/L，改善代谢紊乱[4]；
血管层面：平稳控制24小时血压、优化夜间血压与血压节律，减少血压变异性带来的靶器官损伤[8]。
这种多靶点、多通路作用，契合我国复杂高血压人群的共病管理与靶器官保护需求。
哪些高血压患者应优先选择ARNI实现
共病管理与靶器官保护？
罗素新 教授：A结合《中国高血压防治指南（2024年修订版）》以靶器官保护为核心、以共病一体化管理为方向的最新理念，依托ARNI的“RAAS阻断+利钠肽增强”双重机制优势，以下几类高血压患者使用ARNI能够获得降压、护靶器官、改善共病的多重获益，临床优先推荐[8]：
罗素新 教授：
合并冠心病、心力衰竭的高血压患者
可有效减轻心脏负荷、改善心肌重构与心功能，在降压同时强化心脏保护，显著降低远期不良心血管事件风险。
合并慢性肾脏病、糖尿病的高血压患者
能够同步阻断RAAS过度激活、减轻肾脏高滤过与蛋白尿，兼顾降糖、改善代谢，实现心肾双保护，延缓器官损伤进展。
夜间高血压、血压节律异常的高血压患者
可24小时平稳控压，恢复正常杓型节律，从源头减少血压波动带来的靶器官持续损害。
合并高尿酸血症/痛风的高血压患者
在强效降压的同时降低血尿酸水平，实现血压与代谢指标的一体化管理，避免传统药物对尿酸的不良影响。
者老年高血压、衰弱及多药联用患者
降压平稳、安全性与耐受性良好，同时全程保护心、肾、血管等关键靶器官，高度契合老年共病管理需求。
沈成兴 教授：
沙库巴曲阿利沙坦钙作为新一代创新ARNI药物，已被国内多部指南共识推荐，将成为心血管高危人群、合并心肾损害或代谢异常等患者的基础优选方案。未来，随着精准治疗理念的推广，这类创新ARNI共晶药物将进一步推动我国高血压防控向早期强效、全程保护转变，为提升整体防控质量、助力心血管事件拐点早日到来提供关键支撑。
沈成兴 教授：ACKM综合征体现出心、肾、代谢异常相互驱动、恶性循环的病理特点，与高血压管理高度契合。构建高血压合并多器官损害患者的规范化全流程新路径，应从以下四个方面系统推进：
沈成兴 教授：
第一，建立一体化评估体系。
同步评估血压、心功能、肾功能、血糖、血脂、尿酸等指标，实现风险共筛、精准分层。
第二，优选多靶点协同药物。
选择沙库巴曲阿利沙坦钙这类ARNI共晶药物，兼顾降压、抗重构、保肾、改善代谢，一站式阻断病理链条。
第三，推行早期强化、平稳控压。
以130/80 mmHg为目标，依托ARNI共晶药物优势，提升患者长期治疗依从性。
第四，建立多学科与AI辅助管理。
实现监测、干预、随访、调整全程标准化，最终从单器官治疗升级为心肾代谢协同保护的现代化管理模式。
罗素新 教授：
CKM综合征体现心、肾、代谢异常相互驱动、恶性循环的特点，是加重高血压靶器官损害的重要机制。基于CKM理念开展综合防控，应从以下方面推进：
建立心肾代谢一体化评估体系，实现风险共筛、整体分层；
优先选择可同时覆盖血压、心脏、肾脏及代谢的多靶点药物，打断病理恶性循环；
03 全流程管理
将院内诊疗与基层随访结合，实现从风险预警、早期干预到长期维持的闭环防控，真正以远期心血管结局为管理目标。
写在最后
我国高血压管理正经历从单纯降压向共病管理为核心、靶器官保护为目标的深刻转变，CKM一体化综合管理已成为新时代的核心方向。高血压的威胁不在于数值本身，而在于它对心、脑、肾等关键靶器官的持续侵蚀。当高血压与高血糖、高血脂共存时，三者相互叠加，形成“连环劫”，加速器官损害进程。因此，早期识别与逆转靶器官损害是临床管理的核心策略。
沙库巴曲阿利沙坦钙作为国产原研ARNI共晶药物，凭借“增强利钠肽+阻断RAAS”的双重机制与先进的共晶技术，在强效平稳降压的同时，实现心、肾、血管多器官协同保护，精准契合中国高血压人群共病率高、靶器官损害多发的特点。这一创新药物，为提升我国高血压综合管理质量、阻断“三高”向心血管事件演进的链条，提供了强有力的武器。
专家简介
- 上海市第六人民医院心脏中心主任 主任医师博士研究生导师
- 中华医学会心血管分会委员中国医师协会心血管分会委员
- 中国微循环学会常务理事
- 中国卒中学会心血管分会常务委员海峡重症学会常务委员
- 上海医学会心血管分会委员
- FESC
- OCC康复论坛坛主
- 上海市医师协会心血管内科医师分会副会长
- 博士生导师、心血管内科主任，留美学者。
- 长期致力于心力衰竭与心肌病的临床与基础研究，擅长扩张型心肌病、肥厚型心肌病及其他罕见心肌病的诊断与综合管理，带领团队建立了系统性的心肌病诊疗流程，显著提高了疑难复杂心肌病患者的诊断率。
- 团队诊断了重庆市首例遗传型转甲状腺素心脏淀粉样变（ATTR-CM）患者和首例野生型ATTR-CM患者，建立了重庆市心肌病联盟和心血管罕见病学组，建成市内最大的心肌病诊疗中心，诊治的心肌病病例数居西南第一，全国前例。
- 主持国家自然科学基金面上项目2项，发表SCI论文50余篇，主编临床医学本科教材《循环系统疾病》，《循环系统疾病》课程入选国家一流本科课程，独立指导培养研究生130余人，4位博士后获得重庆市博士后创新人才支持计划，1位获得“香江学者”称号。
参考文献：
1.国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2024[R]. 北京: 中国医学科学院阜外医院, 2025.
2.老年高血压患者心血管相关共病疾病谱及危险因素研究[J]. 中国分子心脏病学杂志, 2024(5): 6325-6332.
3.World Health Organization. Global Hypertension Report 2025[R]. Geneva: WHO, 2025
4.Zhang W, et al. Efficacy and Safety of Sacubitril/Allisartan for the Treatment of Primary Hypertension: A Phase 3 Randomized, Double-Blind Study[J]. JACC: Asia, 2024, 4(9): 697-707.
5.Potential renoprotective effects of ARNIs in cardiorenal syndrome[J]. PubMed, 2025.
6.Protective effects of ARNI in hypertensive heart disease[J]. Int J Mol Sci, 2021.
7. Efficacy and Safety of Sacubitril/Allisartan for Primary Hypertension (Phase 3)[J]. JACC: Asia, 2024.
8.中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.
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